媽媽的困擾,懷孕伴隨的靜脈曲張|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

有不少女性在懷孕後會出現小腿水腫,大腿內側產生藍色蜘蛛絲狀血管,約有三分之一的女性在生產完後,症狀仍持續存在,甚至會變嚴重,另外還常伴隨下肢蚯蚓狀的血管突起。還有約百分之四的女性在外陰唇處會有疼痛及腫脹的感覺,摸起來像是有一顆顆突起物。有些人在生產後,會有長期的經前下腹痛,腹部下墜感,或性交疼痛(圖一)。這些婦女在詢問婦產科醫師後,並無明顯的子宮,卵巢,或其伴隨物的病變。這時應該尋求血管外科醫師,檢查是否為靜脈曲張在作祟。


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圖一:外陰唇靜脈曲張常見的症狀

外陰唇靜脈曲張(vulvar varicosities通常發生在懷孕後,有些人在懷孕後會消退,而有些人症狀會持續存在,特別是經產婦及長期站立,或久坐的婦女。症狀通常出現在下午時,勞累工作後,而早晨剛睡醒時通常比較無症狀。外陰唇靜脈曲張通常伴隨下肢靜脈曲張,尤其大腿內側,常有藍色蜘蛛絲狀血管產生(圖二)。


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圖二:大腿內側靜脈曲張

診斷方面,超音波檢查是第一步,因為超音波具有快速,無侵入性,無輻射,無顯影劑副作用等好處,通常是血管外科醫師初步的檢查工具。而檢查血管的逆流來源及逆流路徑是很重要的,如此才有辦法從根源治療,而不是只治療表面而已,才能有效減低復發率。

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血管超音波

外陰唇靜脈曲張造成的原因是懷孕時,骨盆腔的血管內壓力變大,因此造成會陰靜脈(perineal vein逆流,這樣的逆流所造成的外陰唇大腿內側的靜脈曲張,注射治療相對因為較無侵入性,而且疾病治癒率與復發率皆有很好的成果,目前大多為首要治療方式(圖三)。較大的血管可用傳統手術將靜脈曲張摘除或結紮。

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圖三:外陰唇靜脈曲張

另外是否有下肢大隱靜脈(great saphenous vein逆流,或合併骨盆腔充血症候群(pelvic congestion syndrome),這種合併不同型態的靜脈曲張就必須用複合式治療,即血管內雷射閉合手術加上注射治療,或是傳統手術加上注射治療等等,單一種治療通常無法處理全部的問題。

靜脈曲張的型態非常多變,尋找專業的血管外科醫師檢查及治療,才能做最完善的處置。




Reference
1.     Vulvar varicosities: diagnosis, treatment, and prevention, Int J Womens Health. 2017 Jun 28;9:463-475. doi: 10.2147/IJWH.S126165. eCollection 2017.
2.     Vulvar varicosity, BMJ. 2017;356:i6332. Epub 2017 Jan 26.
3.     Vulvar varices: an uncommon entity in surgical pathology, Int J Gynecol Pathol. 2007 Jan;26(1):99-101.

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