之前介紹過心肌梗塞，有網友問我，心肌梗塞要做心導管、放支架比較好？還是心臟繞道手術比較好？任何治療都是一種工具，重點在於你本身的狀況適合哪一種治療？才能將治療發揮到最大的功用。心導管的侵入性比較小，但之後生活品質比較差，可能會常常進出醫院再做心導管。雖然手術比較侵入性，風險比較大，但手術成功後生活品質比較好。那該如何取捨呢？
歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年對於冠狀動脈疾病的治療有新的治療指引，統計歷年來各種醫學文獻的研究報告，讓我們對於心肌梗塞的治療方向有更進一步的了解，讓我們來看看新的治療指引怎麼說吧！
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| 歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年對於冠狀動脈疾病的治療新的治療指引 |
要採用保守治療、心導管治療、還是心臟繞道手術主要有三個方面要評估：
1.
手術死亡率的預測：手術的成功率越大，當然接受手術的效益就越大，手術的成功率越低，我們也不一定要承擔手術的風險。主要有心胸外科醫師協會評估表（Society of Thoracic Surgeons score/STS score）和歐洲心臟手術風險評估表（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation/euroSCORE）來作評估。
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| 心胸外科醫師協會評估表（Society of Thoracic Surgeons score/STS score） |
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| 歐洲心臟手術風險評估表（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation/euroSCORE） |
2.
冠狀動脈阻塞的複雜度：通常阻塞的複雜度越高，做導管的效益就越低，手術的效益就越大。對於冠狀動脈阻塞的複雜度我們可用SYNTAX評估表（http://www.syntaxscore.com）來作評估。
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| SYNTAX評估表 |
3.
血管重建後的完整性：冠狀動脈放完支架後，或是手術過後，血管越暢通當然越好。冠狀動脈繞道手術因為是重新接一條新的血管，血管暢通率通常會比較好，不過現在的支架技術的進步，暢通率也提升了。
現今手術技術還有器械的進步，心臟手術的成功率已經大大提升。經過評估之後，如果手術風險低的話，這次的治療指引顯示，冠狀動脈繞道手術還是比較被建議採用，尤其是三條血管都有阻塞的病人，或是左主冠狀動脈阻塞，手術的證據等級是A，分類也是第一級。
另外，假設血管阻塞的複雜度不高，SYNTAX評估表小於22分，三條血管阻塞或左主冠狀動脈阻塞的病人，用心導管也跟手術一樣有好的效果喔！
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| 冠狀動脈阻塞程度的建議－歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年心肌梗塞的治療指引 |
當然，還不只這樣，是不是有糖尿病？心臟收縮功能如何？有沒有合併心臟其他疾病？抗凝血劑的使用情況如何？之前有沒有手術過？這都會影響到評估。
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| 該選擇心導管還是冠狀動脈繞道手術的建議參考－歐洲心臟學會和歐洲心胸外科學會在2018年心肌梗塞的治療指引 |
一個該手術卻沒有手術的病人，接受心導管的治療，會降低生活品質，以後容易喘，常進出醫院，這樣並不好，而一個不該手術卻手術的病人，手術後產生許多併發症，這樣也不好。所以，心導管和冠狀動脈繞道手術並沒有哪一個比較好，而是要依據醫師的評估，選擇最適合病人的治療方式，這樣才能發揮最大的療效喔！
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心臟的健康教室