葉克膜如何救治病人，醫療的神化與妖魔化｜許原彰醫師：高雄宇成診所

近幾年有許多葉克膜成功救治重症病人的新聞報導，葉克膜似乎被神化了，好像什麼疾病都能醫治。但是，葉克膜又和活摘器官扯上關係，又被妖魔化了，被講成一個殺人工具。那麼葉克膜到底是個什麼樣的機器呢？

葉克膜ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）

葉克膜是英文縮寫的簡稱，我們稱ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation），中文直接翻譯是「體外膜氧合」，葉克膜的組成主要是體外膜氧合器和幫浦，體外膜氧合器類似人類肺臟裡面的肺泡，可以作氧氣交換。另外，幫浦可將血液往前推進，所以具有血液循環的功能。因此膜氧合器就可以幫忙肺臟行氧氣交換，幫浦就可以幫助心臟行血液循環囉！說「體外膜氧合」有點太小看葉克膜的功能了，現在應該說「體外生命支持」，ECLS（Extra-Corporeal life support）比較正確。

葉克膜的組成及功用

由於葉克膜具有血液循環和氧氣交換的功能，所以當心臟和肺臟出了大問題時，就可以用來幫助心臟和肺臟來支撐身體的運作，病人才不會立即衰竭死亡，替醫師爭取一些時間，把心臟或肺臟治療好。這裡我們要注意的是，葉克膜是用來「幫助」心臟和肺臟工作，並不像手術和藥物，有「治療」的功能喔！治療還是需要手術和藥物喔！

如果病人本身是短期內不可能恢復，或是無法治療之疾病，像是末期的惡性腫瘤，或是嚴重的大腦損傷。使用ECMO只是在延長病人的死亡過程，病人最後會死於原本的疾病，或是ECMO所產生的併發症，這類的病人就不適用。另外如果病人有無法控制的大量出血，或是多重器官衰竭，使用葉克膜的效益也不大，這要由醫師評估是不是適用。

什麼情況才會用到葉克膜呢？葉克膜雖然功能很強大，但相對的也會產生許多致命的副作用喔！所以，並不是想用就用，而是非不得已才用喔！目前葉克膜通常用在「急性」和「嚴重」的心臟衰竭或肺臟衰竭。當病人對目前所有可用的治療都沒有好轉，並且心臟和肺臟有機會治療好，那麼，就可以裝上葉克膜來幫醫師爭取治療的時間。

一、急性嚴重的心臟衰竭：心因性休克，最常見的是急性心肌梗塞，或是心內膜炎，心肌炎。

二、急性嚴重的肺臟衰竭：像是急性呼吸窘迫症，包含嚴重的肺炎、吸入性傷害、嚴重外傷、大量輸血、藥物中毒等等。另外嚴重的肺栓塞，或是新生兒的肺部疾病。

三、心臟或肺臟移植，作為過度期的使用。

四、心臟手術後，病人狀況無法脫離心肺機，葉克膜可暫時使用支持心臟。

葉克膜的管路建立有兩種方式：

一、靜脈－動脈插管（V-A ECMO）：比較常用的方法是將動脈管插入股動脈，放到腹主動脈處，靜脈管則插入股靜脈，放到右心房處。因為有放到大動脈，所以這種方法可同時支持心臟及肺臟的功能，通常在心臟衰竭使用。不過，動脈插管的併發症也比較多，下面我們會介紹。

靜脈－動脈插管示意圖

二、靜脈－靜脈插管（V-V ECMO）：分別將兩條循環管，一條從頸靜脈插入放到上腔靜脈，另一條從股靜脈插入，放到下腔靜脈。這種作法單純只讓血液作氣體交換，所以用在單純的肺臟衰竭。可避免動脈插管的併發症。

靜脈－靜脈插管示意圖

雖然葉克膜的功能很強大，不過也有危險的地方喔！我們來看看它會產生那些併發症吧！

一、出血：約30%到50%的病人會有，是最常見的併發症，也會致命。裝上葉克膜要使用抗凝血劑，不然血液在機器裡面容易產生血塊。加上血液在機器和管路裡循環，容易消耗血小板，如此一來就更容易出血。如果是循環管是插入動脈內，出血就更難止住了。

二、血栓栓塞：血液在葉克膜的循環管裡循環，容易產生血塊，雖然有抗凝血劑用，可以減少血栓發生，但無法完全清除血栓。如果是動脈管裡的血栓塞住了動脈，會造成中風，或肢體的缺血性壞死。

三、中風：腦血管出血或是腦血管栓塞都會造成中風。

四、循環管造成的併發症：循環管插入血管時造成血管破裂，嚴重會致命。

所以葉克膜並不是什麼神器，雖然它有很強大的功能，不過也會產生致命的併發症。葉克膜也不是所有重症的病患都能使用，一昧的濫用，只是無意義的延長病人生命而已。