大家可以摸一摸自己的腳踝，我們的腳踝沒什麼肉，一摸就可以摸到皮膚下面的骨頭，後面有一條肌腱，我們稱為阿基里斯腱。這一位六十二歲的婦女，她的靜脈曲張就發生在腳踝處，從膝膕窩就有明顯的蚯蚓狀靜脈曲張，小腿下段開始血管變大，往腳踝內側蔓延，然後到腳踝後側的肌腱處。而且彎曲變形的血管，擴大得很厲害，有到直徑兩公分的大小喔！
腳踝處的靜脈曲張對外科醫師來說是個挑戰，不過手術前能夠做好詳細的評估和計畫，手術時多費一些心力，病人還是可以有良好的預後喔！
她有很典型的靜脈曲張症狀，腳有痠脹感，晚上會抽筋，不耐久站。另外，腳踝處的靜脈曲張，讓她很難穿鞋子，皮膚也容易摩擦到，高跟鞋更無法穿。她有問過幾家醫院，有醫院跟她說穿彈性襪就好，有的醫院跟她說手術後傷口會很大。後來她來診所來詢問我的意見，做完評估後，我跟她說可以用微創手術處理。大概她看到我對她的腳評估得很仔細，所以願意讓我幫她動手術。
和小腿、大腿等其他部位相比，過去腳踝處的靜脈曲張因為手術的併發症多，所以沒什麼人會處理，後來因為手術工具及手術技術的進步，腳踝處的靜脈曲張也就越來越多人處理。不過要注意的是，因為腳踝的靜脈和動脈走的非常靠近，手術時如果不小心破壞到動脈，會造成腳的缺血性壞死。治療時也要注意腳踝深部靜脈的位置，避免深部靜脈栓塞。另外，腳踝處的神經走在表層，容易傷到神經，造成感覺異常。還有腳可能會水腫、皮下也容易瘀青，產生血塊、另外色素沉澱、產生水泡和傷口等併發症也都可能會發生。
目前腳踝處的靜脈曲張，治療可用傳統手術、微創靜脈勾除術，或硬化劑注射。近年來傳統手術在歐美地區越來越少人做，所以相關文獻也比較少，而微創靜脈勾除術和硬化劑注射治療的研究都不錯，目前為主要治療方式。腳踝處的靜脈曲張對外科醫師來說是一種挑戰，尤其是採用局部麻醉。術前就要先評估靜脈曲張和腳踝的相關位置，打麻醉藥時要從哪裡進針，才不會打到不相關的組織，突起的血管在切除時要有耐心，慢慢的剝，慢慢的拉，避免造成大範圍的損傷。
對於這位病人的治療，我們採用局部麻醉，避免全身麻醉的風險，使用微創靜脈腔內雷射閉合手術，微創靜脈勾除手術，和注射治療，手術後她恢復得非常好，沒有出現嚴重的併發症，靜脈曲張的血管也切除得很乾淨，腳踝處突起來的部分都消下去了。腳的活動也很好，行動自如。她還說都不敢看以前腳的照片，覺得以前的腳很恐怖。
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| 腳踝處動脈和靜脈的相關位置 |
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| 腳踝處神經相關位置 |
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| 硬化劑注射治療 |
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| 微創靜脈勾除術 |
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| 微創靜脈腔內雷射閉合手術 |
微創雷射手術可能併發症：
1.皮膚瘀血及血腫：1%~5%
2.皮膚燙傷：極少
3.表淺血栓性皮膚炎：2~5%
4.深部靜脈栓塞：0.9%~2.3%
5.神經損傷：<1%~7%
6.復發：<5%
注射治療可能的併發症
1.潰瘍傷口：1%~5%
2.皮膚發炎：0%~45.8%
3.微血管增生：15%~24%
4.色素沉著：30%
5.深部靜脈栓塞：0.02%~0.6%
請找有執照的專科醫師諮詢, 才能避免併發症的產生喔
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