今天我們來談談微創手術是如何做的,現在微創手術和傳統開刀不一樣,沒有長長像蜈蚣一樣的傷口,也不用承擔全身麻醉的風險,也不需要住院,當天手術當天就可以回家,而且,微創手術只要用針孔大的傷口就可以完成囉!
需要手術的病人,通常是比較大條血管的問題,當然,要不要手術,需要超音波檢查才能夠確認。常常有病變的血管藏在大腿內或是腹股溝內,而不只是外表看起來突起的部分而已喔!這要用超音波檢查才知道。
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上圖為主幹型靜脈曲張實例 |
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上圖為主幹型靜脈曲張實例
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大隱靜脈逆流是主幹型病變最常見的型態,我們就舉這個來當例子。大隱靜脈逆流常常會造成小腿內側蚯蚓狀或葡萄狀的靜脈曲張突起,雖然看到的病變是在小腿,但其實逆流的根源是在腹股溝的地方。
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上圖為大隱靜脈解剖位置圖 |
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上圖為腹股溝及大腿內靜脈曲張血液逆流來源示意圖 |
我們會在膝蓋附近打一根針,在血管裡面放入一根導管,然後雷射光纖再穿進去導管,沿著大隱靜脈一直到有病變的根源入口處,這整個過程都會用超音波定位,所以非常的精準。然後利用雷射的能量,將靜脈的內膜作熱燒灼,血管就會閉合然後纖維化,之後慢慢萎縮掉。這樣我們就處理完上游逆流的根源處了。
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上圖為新一代放射狀雷射光纖 |
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上圖在血管內置入導管 |
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上圖為雷射光纖放入血管內(紅色光點為雷射光纖尖端) |
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上圖為雷射光纖置入靜脈曲張逆流根源示意圖 |
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上圖為雷射能量使靜脈腔內產生熱閉合 |
那下游小腿的部分該怎麼辦呢?對於小腿那些突出來的血管,我們再用微創靜脈勾除手術,大概針孔大小的傷口,就能處理掉有問題的血管了。
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上圖為上游的靜脈曲張根源雷射閉合後,下游小腿處剩下突起的靜脈曲張 |
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上圖為微創靜脈勾除手術 |
麻醉方面我們採用局部麻醉,只麻醉下肢的部分,只影響感覺神經,運動神經則不受影響,術後就可以走出診所,要去工作、買菜、逛街等日常活動都不會受影響。有些老年人因為擔心全身麻醉的風險,或者害怕去醫院的手術室,進而來我們診所做局部麻醉手術。很多人會關心手術時會不會痛,我們有做過八十幾歲的老太太,手術完後自己走出診所,而且還有病人手術時躺著就睡著了。
很多人會問,靜脈曲張的血管除掉後,體內少了血管會不會對身體不好?其實就像肝腫瘤一樣,有病變的組織最好切除掉,有問題的靜脈也是一樣。去除不好的血管,血液反而會流進好的血管,對於循環反而有幫助。
在2012年有一篇文獻比較微創手術(靜脈腔內雷射閉合手術),和傳統手術的差別,這篇統計了2000年至2011年總共十一年的隨機研究報告,是屬於證據力等級最高的研究喔!這篇顯示微創手術較不會造成皮下血腫,較低的傷口感染,較不會疼痛,而且恢復較快速,這篇研究發表後,微創手術就逐漸成為國際主流的治療方式!
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上圖為比較微創手術與傳統手術的醫學文獻
微創雷射手術可能併發症: 1.皮膚瘀血及血腫:1%~5% 2.皮膚燙傷:極少 3.表淺血栓性皮膚炎:2~5% 4.深部靜脈栓塞:0.9%~2.3% 5.神經損傷:<1%~7% 6.復發:<5%
注射治療可能的併發症 1.潰瘍傷口:1%~5% 2.皮膚發炎:0%~45.8% 3.微血管增生:15%~24% 4.色素沉著:30% 5.深部靜脈栓塞:0.02%~0.6%
請找有執照的專科醫師諮詢, 才能避免併發症的產生喔
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