靜脈曲張的各種治療方法與歷史|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

大家在網路上應該看過許多種治療靜脈曲張的方法,心中可能會有疑問,為什麼會有那麼多種治療方法呢?到底哪一種治療是最好的呢?


這是因為靜脈曲張的型態非常多樣化,所以才衍生出許多種的治療方法。單用一種工具,是沒有辦法治療所有的問題,而是要根據各種靜脈曲張的型態,選用適當的工具,治療才能全面。


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各種靜脈曲張的治療方式

靜脈曲張的治療主要分為四大類:
一、手術治療
二、硬化劑注射治療
三、表皮雷射
四、保守治療

接下來我們就來介紹各種靜脈曲張的治療方法吧!


第一類:手術治療:主要用在比較大條的血管,原則上大於6mm的靜脈曲張血管,我就比較建議使用手術治療,單純使用硬化劑注射的復發率比較高,需要定期回診作超音波追蹤。


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適用手術治療的案例參考
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適用手術治療的案例參考

1.   傳統手術(高位結紮及靜脈抽除術)從西元1905年開始發展,一直是治療靜脈曲張的主要方法,傳統手術是將主幹的上游結紮,再將大腿整個主幹抽除掉,對組織的破壞範圍較大,所以傷口較大,需要全身麻醉或半身麻醉,術後恢復時間也較長,但近年來慢慢的被微創手術給取代。
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傳統靜脈曲張手術示意圖
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傳統靜脈曲張高位結紮手術
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傳統靜脈曲張靜脈抽除(剝離)手術

2.     內視鏡手術(Subfascial endoscopic perforator vein surgery, SEPS從西元1985年開始有人發展,主要將主幹的穿通支靜脈結紮切除,因為傷口比較小,有取代傳統手術的趨勢。但在微創靜脈腔內閉合術發展後,內視鏡手術慢慢的比較少人做,近年來比較沒有大型的研究論文報告。
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上圖為靜脈曲張內視鏡手術示意圖
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上圖為靜脈曲張內視鏡手術
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上圖為靜脈曲張內視鏡手術

3.    微創靜脈勾(切)除術Ambulatory Phlebectomy可以用局部麻醉,利用微創器械,將主幹下游突出扭曲的靜脈曲張給勾除掉,單純只處理局部有問題的靜脈曲張,通常療效有限,較易復發,搭配其他治療才比較完整。
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上圖為靜脈曲張微創靜脈勾(切)除手術
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上圖為靜脈曲張微創靜脈勾(切)除手術

4.     微創靜脈腔內熱閉合術(EndoVenous Thermal Ablation大概在西元2000年的時候開始有人發表,包含靜脈腔內雷射閉合術(EndoVenous Laser Ablation , EVLA)和靜脈腔內射頻閉合術(RadioFrequency Ablation, RFA),利用導管的技術,可以將雷射或射頻放在主幹的上游的入口處,再利用雷射或電波的能量,使靜脈腔內膜產生熱閉合,較能完整阻斷血液逆流的根源。微創手術具有傷口小,恢復快,不須承擔全身麻醉的風險,不用住院,當天手術當天即可回家等好處,所以目前在國際上為主流。
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上圖為雷射機
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上圖為雷射光纖

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上圖為微創手術中的導管技術
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上圖為雷射能量使靜脈曲張產生熱閉合的過程

5.     機械化學血管內閉合術(Mechanochemical endovenous ablation, MOCA:在2010年推出,利用機械和化學混合方式來使逆流主幹閉合,目前產品Clarivein在台灣並沒有進口。
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上圖為機械化學血管內閉合手術

6.    靜脈內黏膠閉合術:在2015年,萬能膠產品Venaseal經美國FDA批准使用後,這幾年有許多研究論文發表,同樣用微創的技術,將黏著膠(cyanoacrylate glue)注入血管裡面,使血管閉合,可用在大隱靜脈等主幹,同樣具有傷口小,恢復快等好處,甚至可以不用穿彈性襪。目前研究顯示,萬能膠的閉合效果,和利用雷射或射頻,所產生的熱閉合相比,不相上下。此外,和雷射或射頻相比,萬能膠不需要腫脹式麻醉藥,也不會有熱傷害。但因為萬能膠是一種化學藥劑,所以較容易產生過敏反應,皮膚比較會紅腫發炎。目前萬能膠的研究仍缺少中期和長期的追蹤,還要觀察疾病復發率如何?會不會有後期的併發症?另外,醫療費用也是個問題,目前萬能膠的費用仍然偏高,如果疾病復發了,醫療成本相對也會變高。
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上圖為黏著膠注射器
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上圖為靜脈內黏膠閉合手術的黏著過程


上面所說的都是針對比較大條的血管所做的治療,那麼像是蜘蛛絲狀等細小的血管該如何治療呢?目前主要有兩種治療方式:硬化劑注射和表皮雷射。
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適用硬化劑注射治療的案例參考
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適用硬化劑注射治療的案例參考

第二類:硬化劑注射治療:注射治療在十九世紀就有人在做,像是過氯酸鐵,石炭酸,氯化汞等這些化學藥劑都有人用過,一開始是注射在突起變形大條的血管,但因為副作用太大,所以就沒有人用了,治療還是以手術為主。近年來硬化劑的改良,還有注射工具的進步,注射治療用在蜘蛛絲狀的細小血管,療效非常好喔!
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硬化劑注射治療圖示

1.     硬化劑注射治療(sclerotherapy將硬化劑注入血管內,讓靜脈曲張的血管可以纖維化,然後萎縮掉,藉此達到治療的效果。目前的研究,硬化劑用在比較粗的血管,復發率會比較高,比較建議用在蜘蛛絲狀,或網狀的靜脈曲張血管(<3mm)。硬化劑有分泡沫式硬化劑和液態式硬化劑,有人會覺得泡沫式聽起來很像新技術,是不是比較好?其實並不是如此,要根據不同靜脈曲張的型態,來選用不同的劑型,這樣才是正確的觀念喔!

影片為硬化劑注射示範

2.     超音波導引注射(ultrasound guided foam sclerotherapy, UGFS是由硬化劑注射衍伸出來的方法,通常用來注射表皮看不到,比較深層的靜脈曲張,一邊用超音波導引定位,一邊再將藥物注射進入血管,技術難度會比較高。
影片為超音波導引注射示範

第三類:表皮雷射治療:使用雷射光的能量,打入表皮擴張的血管,使其收縮及萎縮,依範圍大小,可能需要多次治療,表皮雷射的疼痛感並不小於打針,而且復發率比較高,費用也比注射治療來得高,目前退居第二線,硬化劑注射還是主流喔!
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 上圖為表皮雷射圖示
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上圖為表皮雷射圖示

第四類:保守治療:古希臘時期就有人用加壓和放血的方式來治療突起的靜脈曲張。這只能暫持讓突起來的血管變小,很快的又會復發了。
古希臘時期治療靜脈曲張的古蹟

1.   加壓治療:利用對腿部加壓的方式,加強下肢血液的回流,讓血液比較不會鬱積在下肢,尤其對於有靜脈潰瘍傷口的病人更是重要,臨床上證據等級有到A,所以不要忽視壓力襪的作用喔!
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上圖為三層加壓治療的過程
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2.   藥物治療:像是七葉素Aescin,或是艾歐復隆Alvolon。很多人會問我,靜脈曲張吃藥或擦藥有沒有效,目前研究藥物可以用來改善下肢疼痛和水腫,幫助傷口癒合,但如果靜脈已經變形或擴張,像是蚯蚓狀或蜘蛛絲狀的靜脈曲張,吃藥或擦藥是無法讓已經病變的血管變回正常。所以目前藥物大多當作輔助治療,而不是主要的治療。

靜脈產生的問題百百種,產生的症狀也很多樣化,所以要依照各別的型態,選用適當的工具,療效才能發揮到最大。所以治療前的超音波檢查就非常重要了,有沒有檢查出來,你是屬於哪一種型態的靜脈曲張,對後續的治療影響很大喔!所以靜脈曲張治療的重點,並不在於選用哪一種方式治療,而是要檢查出,你是屬於哪一種型態的靜脈曲張。


靜脈曲張的各種治療方式與歷史(上篇)




靜脈曲張的各種治療方式與歷史(下篇)

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