單腳腫脹不單純,當心要人命,深部靜脈栓塞的臨床表現|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

身體內的血管有分動脈和靜脈,血液循環由心臟驅動,動脈將血液送到全身,而靜脈將全身的血液收集回心臟。如果靜脈內產生血塊(圖一、圖二),會阻止血液流回心臟,因此造成組織腫脹和疼痛。身體中任何地方的靜脈都有可能會產生血栓,表淺的靜脈產生血栓,有可能造成表皮的血栓靜脈炎(圖三),深部的靜脈產生血栓,就會造成深部靜脈栓塞


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深部靜脈栓塞


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(圖一)血管內產生血塊


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(圖二)血塊塞住血管導致血液無法回流





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(圖三)血栓靜脈炎


深部靜脈栓塞比較常發生在小腿,大腿,或骨盆腔裡的深部靜脈。如果在靜脈中形成的血塊,有一部分掉落下來,掉落下來的部分我們稱為栓子(embolus)(圖四),栓子可以透過全身的靜脈四處流動。如果栓子塞住肺部的靜脈,則稱為肺栓塞(pulmonary embolism),這是一種會致命的疾病。


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(圖四)血塊掉落一部份形成栓子(embolus)




栓子塞住肺部的靜脈,則稱為肺栓塞(pulmonary embolism)



深部靜脈栓塞,就是深部的靜脈產生血塊,血塊阻擋血液回流心臟,因此導致血液淤積在下肢充血,造成疾病(圖五)。



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(圖五)深部靜脈產生血栓


深部靜脈栓塞的臨床表現:

下肢的深部靜脈栓塞所產生的症狀沒有特異性,容易和其他疾病混淆,甚至有許多患者沒有症狀,等到出現症狀時,已經栓塞很嚴重了。通常有過深部靜脈栓塞的病患,之後會再發病的機率很高。反覆發作的病人,應該仔細了解是不是有遺傳性的凝血功能異常,或是深部靜脈有被身體其他構造所壓迫,例如腫瘤。因為靜脈無法順利循環回心臟,而淤積在下肢,所以病人通常會出現以下三種症狀

一、腫脹或水腫:下肢血液無法回流到心臟,所以淤積在腳,因此腳容易腫脹和水腫。

二、疼痛:血液回流不好,造成血管腫脹,也會使組織腫脹,容易造成發炎反應和細菌感染,就會產生疼痛。

三、發熱:同樣因為下肢血液無法回流充血,造成發炎反應,所以皮膚會發熱。


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深部靜脈栓塞


但不一定全部的病人都會有典型的三種症狀,所以診斷要非常注意!

另外,在下肢也有可能會發現到以下狀況,也不一定會全部出現:

一、靜脈擴張或靜脈曲張:會看到比較浮的青筋,或是蚯蚓狀的靜脈曲張。

二、兩邊的小腿或大腿不一樣粗

三、栓塞的腳會比較熱,有壓痛,有紅色斑塊產生

四、下肢可能摸到有局部或大範圍的硬塊


有深部靜脈栓塞的病人,一定要評估是不是有肺栓塞的症狀,像是喘,胸痛。如果有呼吸方面的問題,記得安排肺部的檢查,看看是否有肺栓塞。


嚴重的深部靜脈栓塞:疼痛性藍腫

疼痛性藍腫(Phlegmasia cerulea dolens):疼痛性藍腫是因為大量的靜脈血栓形成,導致四肢的靜脈血液回流嚴重受阻,患者通常會劇烈的疼痛,腫脹,水腫,皮膚變成藍紫色,組織壞死,和腔室症候群。靜脈回流受阻,也會跟著影響動脈的循環,造成四肢血液無法循環,缺氧缺血,如果拖太久,嚴重會導致病患死亡,或截肢。


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疼痛性藍腫(Phlegmasia cerulea dolens)


疼痛性藍腫好發在五十歲到六十歲,女性發病率比男性高,大多在腳,手臂比較不常見。惡性腫瘤是最常見的好發因素,約20%至40%的病人會有。其他血栓形成的因素也會有,我們會在後面繼續說明各種危險因子。

臨床表現可能會突然發作,或是慢慢越來越嚴重。大多數的情況,皮膚會先腫脹,疼痛,皮膚變白,變白是因為深部靜脈栓塞,組織腫脹壓迫到動脈,有人稱為「牛奶腳」(圖六)。隨著病情的發展,淤積在腳,無法循環的體液使下肢腫脹更嚴重,然後會產生水泡,皮膚變成藍紫色,接著肢體就會壞死。


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(圖六)牛奶腳,組織腫脹壓迫到動脈


儘管疼痛性藍腫不常見,但如果發生,要採用積極的治療,快速清除血塊,不然會產生嚴重的後遺症。治療可以採用血栓溶解,或是手術清除血栓





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