腳的傷口換藥就可以了？靜脈性潰瘍早期介入治療的大型隨機試驗報告｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

我遇到有些腳上有靜脈性潰瘍傷口的病人，對於治療傷口之前，要「先做靜脈曲張手術」這件事，有很多疑問，比較常問的像是：

一、還沒好就手術，傷口會不會發炎更厲害？可以等傷口好了，再做靜脈曲張的手術嗎？

二、有必要做到手術嗎？傷口不就是換藥而已？

「等傷口好再來治療」這樣的觀念已經被淘汰了！沒有從根本解決，只是換藥，則大部分的傷口都會再復發。以靜脈性潰瘍來說，越早實行靜脈曲張的手術，對於傷口癒合的速度，以及生活品質會有明顯的助益！在所有醫學期刊中，排名前幾名的《新英格蘭雜誌》，在2018年5月刊登一篇研究：《靜脈潰瘍傷口早期介入治療的隨機試驗報告》，證實了靜脈性傷口早期手術治療的重要性喔！這篇研究依實證醫學的強度分級，屬於等級一，是證據力非常足夠的一篇研究，不是我自己隨口說說而已喔！

 

新英格蘭雜誌靜脈潰瘍傷口早期介入治療的隨機試驗報告

這個研究在英國的20家醫學中心中，隨機挑選450個患有下肢靜脈性潰瘍的患者，一組在兩周內進行靜脈腔內閉合手術，一組只接受傳統治療。用這兩組病人來比較傷口癒合的時間，另外還有比較一年內傷口的復發率、無潰瘍時間的長度，患者的健康生活品質。

 

隨機試驗中篩選病人的方法

早期治療組與延遲治療組兩組介入的時間與種類

最後統計結果顯示：

以傷口癒合時間來說，接受早期手術治療的病人，傷口癒合時間約為56天，而延遲治療的病人約為82天。所以接受早期手術治療的病人癒合時間比較快。

以24週傷口癒合率來說，接受早期手術治療的病人，癒合率為85.6％，而延遲治療的病人為76.3％。所以接受早期手術治療的病人，癒合的機率也比較高。

以第一年完全沒有傷口的時間來說，接受早期手術治療的病人，沒有傷口的時間是306天，延遲治療的病人，沒有傷口的時間是278天。所以接受早期手術治療的病人，在一年中沒有傷口的時間也比較長。

早期治療組與延遲治療組兩組的基本資料統計

早期治療組與延遲治療組兩組的癒合率比較

這篇研究顯示，早期手術對於傷口的癒合、疾病免除率，及生活品質會有明顯的助益。而且在醫療費用上，早期手術治療的醫療費用比較低，越晚治療，病情拖得越久，以後治療的時間會變長，醫療費用會比較高。這個研究將會改變全世界對於下肢潰瘍傷口的治療觀念及治療準則。醫生和護理師看到傷口，並不是先換藥，而是要先檢查出是屬於哪一類型的傷口，盡可能早期手術治療。在傷口的分類中，靜脈性潰瘍傷口最難檢查出來，最容易被忽略。產生病變的靜脈型態，每個病人都不一樣，沒有治療到病變的靜脈，傷口就不會好。這要由血管專科醫師進行適當評估和治療，這一點非常重要。