腳的傷口換藥就可以了?靜脈性潰瘍早期介入治療的大型隨機試驗報告|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家


我遇到有些腳上有靜脈性潰瘍傷口的病人,對於治療傷口之前,要先做靜脈曲張手術這件事,有很多疑問,比較常問的像是:
一、還沒好就手術,傷口會不會發炎更厲害?可以等傷口好了,再做靜脈曲張的手術嗎?
二、有必要做到手術嗎?傷口不就是換藥而已?

「等傷口好再來治療」這樣的觀念已經被淘汰了!沒有從根本解決,只是換藥,則大部分的傷口都會再復發。以靜脈性潰瘍來說,越早實行靜脈曲張的手術,對於傷口癒合的速度,以及生活品質會有明顯的助益!在所有醫學期刊中,排名前幾名的《新英格蘭雜誌》,在20185月刊登一篇研究:《靜脈潰瘍傷口早期介入治療的隨機試驗報告》,證實了靜脈性傷口早期手術治療的重要性喔!這篇研究依實證醫學的強度分級,屬於等級一,是證據力非常足夠的一篇研究,不是我自己隨口說說而已喔!
 
新英格蘭雜誌靜脈潰瘍傷口早期介入治療的隨機試驗報告

這個研究在英國的20家醫學中心中,隨機挑選450個患有下肢靜脈性潰瘍的患者,一組在兩周內進行靜脈腔內閉合手術,一組只接受傳統治療。用這兩組病人來比較傷口癒合的時間,另外還有比較一年內傷口的復發率、無潰瘍時間的長度,患者的健康生活品質
 
隨機試驗中篩選病人的方法

早期治療組與延遲治療組兩組介入的時間與種類

最後統計結果顯示:
以傷口癒合時間來說,接受早期手術治療的病人,傷口癒合時間約為56天,而延遲治療的病人約為82天。所以接受早期手術治療的病人癒合時間比較快。
24週傷口癒合率來說,接受早期手術治療的病人,癒合率為85.6%,而延遲治療的病人為76.3%。所以接受早期手術治療的病人,癒合的機率也比較高。
以第一年完全沒有傷口的時間來說,接受早期手術治療的病人,沒有傷口的時間是306天,延遲治療的病人,沒有傷口的時間是278天。所以接受早期手術治療的病人,在一年中沒有傷口的時間也比較長。

早期治療組與延遲治療組兩組的基本資料統計

早期治療組與延遲治療組兩組的癒合率比較

這篇研究顯示,早期手術對於傷口的癒合、疾病免除率,及生活品質會有明顯的助益。而且在醫療費用上,早期手術治療的醫療費用比較低,越晚治療,病情拖得越久,以後治療的時間會變長,醫療費用會比較高。這個研究將會改變全世界對於下肢潰瘍傷口的治療觀念及治療準則。醫生和護理師看到傷口,並不是先換藥,而是要先檢查出是屬於哪一類型的傷口,盡可能早期手術治療。在傷口的分類中,靜脈性潰瘍傷口最難檢查出來,最容易被忽略。產生病變的靜脈型態,每個病人都不一樣,沒有治療到病變的靜脈,傷口就不會好。這要由血管專科醫師進行適當評估和治療,這一點非常重要。



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