在我門診遇到的病人，很多人都知道糖尿病會造成腳的慢性潰瘍傷口，然後，很多人就會認為，慢性潰瘍傷口，就是糖尿病造成的，其實並不是如此。在我們的診所，有很多去看過皮膚科、骨科、整形外科、新陳代謝科，看了很多年都看不好的病人，還有病人跟我說：「醫生啊！親戚朋友都叫我要控制血糖，說我這個就是糖尿病造成的，可是我抽血血糖都正常啊！」
其實糖尿病的傷口只是慢性潰瘍傷口的一種。慢性的潰瘍傷口我們大致上可以分為五類：
一、靜脈性潰瘍（Venous ulcers）：靜脈曲張與靜脈功能不全等因素，血液容易瘀滯在下肢，不容易流回心臟，因此造成靜脈內的壓力過高，產生鬱血性皮膚炎，皮膚會搔癢、色素沉澱、變得沒有彈性，皮膚的功能變差，自然就容易破皮感染，產生傷口了。
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| 靜脈性潰瘍傷口 |
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| 靜脈性潰瘍傷口 |
二、壓瘡性潰瘍（Pressure ulcers）：也就是我們常說的褥瘡、壓瘡。因為皮膚受到垂直壓力過大，造成局部的血液循環受阻，因此造成皮膚和軟組織壞死，像是腳踝、尾椎、手肘等等，骨頭突起處，皮膚比較薄的地方，容易有這一類的傷口。
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| 壓瘡性潰瘍（Pressure ulcers） |
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| 壓瘡性潰瘍（Pressure ulcers） |
三、糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcers）：人體內的各種營養素和成分有一定的平衡，血糖也是一樣，不能太高或太低，不管太高或太低，都會出問題。血液中的糖分過高，會影響血管和神經，造成末梢神經和周邊動脈病變。神經病變讓腳的痛覺遲鈍，因此糖尿病病人的腳，常常有外傷，也因為末梢感覺遲鈍，發現有傷口時，常常已經變得很大很嚴重了，此外，周邊動脈病變則讓組織缺血缺氧，局部血液循環不好，傷口容易感染，更不容易復原。
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| 糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcers） |
四、缺血性潰瘍：（Ischemic ulcers）：大多由粥狀動脈硬化（atherosclerosis）造成的周邊動脈阻塞。動脈變硬、變狹窄，血液就不容易流到組織中，腳是身體的末端，如果血管狹窄，最容易造成缺氧缺血，所以皮膚容易壞死，產生傷口。糖尿病、洗腎患者、高血脂等都是高危險群。少部分是自體免疫疾病造成的阻塞性血管炎。
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| 缺血性潰瘍：（Ischemic ulcers） |
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| 缺血性潰瘍：（Ischemic ulcers） |
五、惡性腫瘤相關潰瘍（Ulcers associated with malignancy）：像是鱗狀細胞癌（squamous
cell carcinoma）或基底細胞癌（basal cell carcinoma），局部的皮膚細胞產生惡性腫瘤，皮膚的功能被破壞，也會造成潰瘍傷口。
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| 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） |
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| 基底細胞癌（basal cell carcinoma） |
雖然每一個腳上的潰瘍傷口，看起來都差不多，不過，每一種類型的傷口，都有它獨特的型態和病程，由醫師作詳細的檢查才能確定診斷，包含要詳細的詢問病人的病史，以及仔細的觀察傷口的位置、大小、深度，滲出液的顏色、味道、濃稠度等，在傷口上是不是有壞死的組織，有沒有產生焦痂，這都非常重要。此外，周圍組織發炎的程度，有沒有合併蜂窩性組織炎，血液循環的情況，有沒有周邊動脈阻塞，還是有靜脈功能不全或靜脈曲張，這也要評估。
正確的診斷出是什麼型態的傷口，對症下藥，才能從根本治療。如果是靜脈性潰瘍，就要先降低血管內靜脈壓，如果是糖尿病潰瘍，就要控制好血糖和感染，如果是缺血性潰瘍，就要先處理周邊動脈阻塞的問題。並不是每一個傷口都是消炎止痛藥，吃抗生素，換藥換到好。
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靜脈曲張的健康教室