靜脈曲張如何形成|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

要了解靜脈曲張是如何形成,首先,我們就要先知道靜脈中的血液是如何循環到心臟。身體的循環是由心臟當作一個幫浦,血液從動脈送出去,然後到達全身的組織,分佈到身體的微血管,然後再由身體末端的小靜脈,慢慢收集全身的血液,然後送回心臟,達成一個循環。


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                                      動脈循環
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靜脈循環


所以在人體下半身的靜脈血液,要從腳底往上流回進入心臟喔!血液要回到心臟是很不容易的!它要克服本身血液往下掉的重量。人的身體很奇妙,我們就生出了兩個構造來幫助靜脈血回流。這兩個構造就是:靜脈內的瓣膜還有靜脈幫浦」。

一,靜脈內的瓣膜可以控制血流的方向,血液正常往上流動時,瓣膜就會打開;而血液要下掉時,瓣膜就會關閉,避免血液逆流,這樣讓血液就會從腳底一直往上流動,流回心臟囉!
上圖為靜脈解剖結構及功能(vein function), 靜脈幫浦, MUSCLE PUMP, 局部麻醉, 靜脈曲張, 蚯蚓狀, 網狀, 蜘蛛絲狀, 微創雷射手術, 硬化劑注射治療, 血栓靜脈炎, 色素沉澱, 腳痠脹, 腳疼痛, 血管超音波, varicose vein, EVLA, endovenous laser ablation, sclerotherapy, thrombophlebitis, reticular vein, spider vein, pigmentation
上圖為靜脈及瓣膜解剖結構及功能

二,靜脈幫浦是指靜脈周圍的肌肉組織。走在肌肉間和肌肉內的靜脈,受到肌肉收縮的壓力,血液就會被回心臟。肌肉在伸縮的過程,是不是很像幫浦呢?

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上圖為靜脈幫浦的示意圖

靜脈內的血液有瓣膜控制流動的方向,再加上肌肉像幫浦一樣擠壓推進,這麼一來,血液就能對抗地心引力,從腳底慢慢往上流回心臟囉!完成靜脈的循環。

靜脈的病變來自於靜脈高壓,不管是靜脈曲張(varicose veins),還是靜脈功能不全(venous insufficiency)等,都是一樣的病理。靜脈高壓是如何產生呢?我們如果站在太久或坐太久,長時間的下肢沒有活動,因此肌肉不常收縮,靜脈幫浦的作用變得不好,尤其在站立的時候,又必須對抗地心引力往下掉的重量,所以血液容易鬱積在下肢,下肢的靜脈就好像被氣球灌氣一樣漲起來,因此靜脈內的壓力就會變大,產生靜脈高壓。

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靜脈高壓的產生及如何造成病變
靜脈壓力變大會如何呢?靜脈壓力變大會使靜脈壁的組織被破壞,變得鬆弛沒有彈性,此外,也會使靜脈內的瓣膜產生病變。靜脈壁以及瓣膜的病變,使一部分的血液無法順利往心臟的方向流動,會往腳底的方向逆流。血液逆流又會讓靜脈內的壓力升得更高,靜脈又像氣球灌氣一樣被撐得更大,產生惡性循環。靜脈就像網子一樣,鬱積在下肢靜脈的血液沒地方去,就往表皮去了,最後靠近表皮的靜脈被撐大,產生許多擴張和變形的血管,這些變形的血管裡,鬱積許多在下肢回不去心臟的血液。這些鬱積血液如果變成血栓,就會變成血栓靜脈炎,栓塞太嚴重的話,可能要截肢喔!
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靜脈高壓導致血液逆流,最終造成表面的靜脈曲張

除了站太久或坐太久等物理因素,還有許多因素也會造成靜脈壁和靜脈內的瓣膜產生病變。像是老化先天基因的異常、家族遺傳、肥胖、女性賀爾蒙的影響等等,也會造成靜脈結構的病變,產生血液逆流。另外,比較少見的因素像是深部靜脈栓塞,以及心臟功能缺損,也會造成靜脈回流不好喔!

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原來有那麼多因素會造成靜脈曲張,所以這也是為什麼靜脈曲張的型態會那麼變化多端,有蚯蚓狀突起,有蜘蛛絲狀的花紋,有腳腫,有色素沉澱,有硬皮症,有潰瘍傷口。不同的形態,治療的方式就會不一樣。有民眾來就醫時,不管醫師有沒有檢查,劈頭就先問要怎麼治療。這是不對的醫療觀念。我們當然知道突起來的血管是靜脈曲張,當然知道這些突起來的血管要去除掉。但這些突起來的血管,只是最後的結果,我們要去尋找藏在裡面的病因,才是最重要的!如此才能從根本治療,而不是只治療表面而已。所以檢查出是什麼類型的靜脈曲張,完整的治療疾病,才能降低復發率喔!




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