心肌梗塞手術：什麼是冠狀動脈繞道手術｜許原彰醫師

現在心肌梗塞的治療，主要處理方式有心導管和冠狀動脈繞道手術。雖然心導管侵入性比較小，也可以處理許多心肌梗塞的問題，但心導管也是有本身醫療的極限，並無法完全取代手術。有些情況就必須要手術處理：

一、複雜性的血管阻塞：像是左主冠狀動脈阻塞，或是三條主要冠狀動脈阻塞，就比較適合手術。
二、做心導管後，效果不好的案例
三、合併心臟其它器質性問題：像是心肌梗塞後，導致心臟的瓣膜功能異常，導致血液逆流。或是心肌壞死，導致心肌破損。有合併這些情況就要一起手術治療，不能單做心導管。
四、心因性休克
五、有危及生命的心律不整

目前「心因性休克」和「危及生命的心律不整」並不一定要手術，有些狀況使用心導管或許比較好，這要看當時病人的情況，由醫師來判斷了。

冠狀動脈繞道手術的原理很簡單。因為原本的血管被堵住了，所以我們就另外重建一條血管，讓血液可以繞過阻塞的位置，繼續供應心肌細胞氧氣和養分，所以稱做繞道手術。

正常血液在血管裡流動

血管阻塞，血液無法流進組織裡

縫上一條繞道的血管，讓血液可以流進組織裡

那再來還有個問題，那要繞道的血管要從哪裡來呢？目前比較常取下來使用的是：

一、內乳動脈：內乳動脈在前側的胸壁裡，有左右兩條。

在胸壁內側左右兩條的內乳動脈

切開胸骨，從胸骨內側取出內乳動脈

二、橈動脈：橈動脈在前臂的前側。

前臂中的橈動脈

三、大隱靜脈：大隱靜脈在下肢的前側。

在下肢內側面的大隱靜脈

將取下來的大隱靜脈灌水脹大

在身體內取下這些血管對身體並不會有很大的影響，像是手的前臂取下橈動脈後，還有其它側枝循環可以供應，所以手不會壞死，對手的功能影響有限，其它地方也是一樣喔！

手術前要先看心導管的影像，確認是哪幾條血管阻塞，再預估要接幾條血管，需要的血管長度大概幾公分。術前計畫好後，就可以進行手術。

手術前的計畫

手術前觀看心導管的影像，再次確定阻塞位置

先把心臟接上心肺機，灌入心臟保護液後，讓心臟停止跳動。同時，要當作繞道的血管也取下來。這時，我們就可以進行繞道手術。我們可以用看的，摸的，來確認冠狀動脈阻塞的位置。要繞道的血管一端接在阻塞的遠處，另一端接在主動脈上，這樣血液就繞過阻塞的地方，繼續供應心肌細胞。當所有有問題的血管都繞道完成後，最後讓心臟回復冠狀循環，心臟就會慢慢回復跳動。讓心臟脫離心肺機後，關上胸骨，縫合傷口，手術就結束囉！

血管縫合的技術

冠狀動脈繞道完成的示意圖