心臟衰竭,什麼是心臟瓣膜疾病|許原彰醫師:高雄宇成診所


血液在身體裡面循環,主要是負責組織的新陳代謝,將養分供應到組織,再把廢棄物帶出身體。血液要有效率的執行新陳代謝,當然不能像草履蟲一樣用擴散的方式,所以我們的身體就開始讓血液循環起來。血液在血管裡面流動,當然不能一下往前流,一下往後流,這樣就沒效率了,所以是朝固定的方向流動,而控制血液流動方向的東西,就是瓣膜


瓣膜如何作用呢?
當血液往前流動時,瓣膜就會打開。如果血液要往回衝,瓣膜就會關閉,避免血液逆流。所以血液就能一步一步往前走,朝同個方向流動起來了。

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瓣膜的作用

不只血管裡有瓣膜,心臟裡面也有瓣膜。在心臟裡有四個瓣膜:二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣。二尖瓣,三尖瓣各負責左右兩邊,心房流到心室的方向。主動脈瓣負責心臟的血液流到主動脈的方向,肺動脈則負責心臟的血液流進肺的方向。

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心臟瓣膜(二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣)

瓣膜的病變主要有兩種形式:
一、狹窄:瓣膜鈣化、變厚、變硬,造成瓣膜的開口變狹小。狹窄的開口讓血液不容易往前流動,所以血液容易鬱滯在原地,造成心臟的腔室或肺臟的壓力變高,因此產生病變。
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正常的瓣膜,血液朝固定的方向流動



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瓣膜狹窄,上游的血液不容易流到下游,造成上游阻塞



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為了讓血液能夠往前推進,通過狹窄的瓣膜,因此造成心肌肥厚

二、閉合不全:因為瓣膜無法關閉得很完全,所以會有一些縫隙,因此有一部分的血液無法往前流動,反而會往後流,所以血液也容易鬱滯,造成心臟腔室和肺臟的壓力變高。
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正常的瓣膜,瓣膜關閉,血液不會逆流,朝固定方向流動



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瓣膜閉合不全,造成血液逆流,血液容易淤積在上游處,不易往前流



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因此造成心臟擴大,來容納更多淤積的血液

什麼因素會造成瓣膜病變呢?有些是先天性造成,有些是後天造成,我們來看看有什麼後天因素會造成:
一、老化
二、風溼熱:早期抗生素不發達,小孩子無法完全治療好鏈球菌等細菌,使心臟瓣膜持續發炎,結構改變,是一個慢性的過程。
三、細菌感染:細菌直接感染瓣膜,直接破壞瓣膜,造成心內膜炎,是一個急性的過程,有可能會造成猝死。
四、高血壓,高血脂:血壓高會直接破壞瓣膜組織,血脂高會造成粥狀病變,也會破壞瓣膜組織,是個慢性的過程。
五、心肌梗塞:心肌梗塞後會使心肌損傷,心肌損傷後心臟的結構會改變,也會使瓣膜的結構改變,容易造成閉合不完全。
六、系統性的風濕免疫疾病:系統性的免疫疾病也容易破壞瓣膜造成病變。

瓣膜損壞後,會有什麼症狀呢?
瓣膜的功能受損,血液容易淤積在心臟的腔室內,影響心臟收縮的功能,造成全身循環變差,所以身體容易水腫,運動能力變差,容易喘,也容易頭暈。心臟的疾病也容易牽連到肺臟,所以也會有呼吸的問題產生。如果是急性破壞,會有嚴重的呼吸困難胸悶胸痛暈眩。如果是慢性的破壞,通常身體會慢慢調整代償,適應壞掉的瓣膜,所以症狀的嚴重程度,和瓣膜的嚴重程度不成正比。有可能病人的症狀不明顯,但瓣膜已經損傷很嚴重了。常見症狀有:
一、呼吸短促或呼吸困難
二、胸悶或胸痛
三、心悸
四、頭暈,或疲倦感
五、體重增加
六、下肢水腫




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