有些不是血管外科的醫師，對於血液循環的概念沒有很熟悉，認為靜脈曲張是局部的問題，只要把局部明顯的血管去除掉就可以了，不用從較深層的隱靜脈去做手術，其實這樣的觀念是錯誤的。
目前靜脈曲張的病理原因主要有兩種說法，比較被接受的是：較深層的隱靜脈病變，造成血液逆流，而血液逆流導致靜脈壓力變大，因此造成許多表皮末稍彎曲變形的血管。所以治療要先處理隱靜脈，末端細小的血管才會消失。這個理論目前比較多人接受，臨床上也比較能夠解釋。
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| 造成靜脈曲張的理論之一 |
另外一種說法是：靜脈曲張是因為表皮、末端的細小血管先產生病變、擴張，然後才牽連到較深層的隱靜脈。所以治療要先將末端的細小血管處理掉後，自然隱靜脈就會回復正常，可以保留隱靜脈。但是這個理論在臨床上並無法解釋所有靜脈曲張的型態。
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| 造成靜脈曲張的理論之二 |
選擇性處理末梢病變的血管，這樣的治療是在2009年，由Paul Pittaluga醫師提出。我們稱為ASVAL手術（Ambulatory selective varicose vein ablation under local anesthesia）。在他提出這樣的做法後，就有很多研究開始進行。在2015年有一篇Paul Pittaluga醫師發表的文章，收集816位接受ASVAL手術的病人，其中在靜脈曲張CEAP的臨床分類中，C0-C1 = 0%，C2 = 85.6%，C3 = 5.4%，C4 = 7.8%，C5 = 0.7%，C6 = 0.7%。手術後經過一年的追蹤，隱靜脈沒回到正常，仍有逆流的病人佔 33.8%，靜脈曲張又復發的病人佔13%。
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| Paul Pittaluga醫師針對ASVAL手術的統計研究 |
以客觀數據來說，只接受ASVAL手術，復發的機率有13%，但目前接受隱靜脈熱閉合手術的病人，復發率大多小於5%，所以單純只處理末端細小的血管，不處理隱靜脈的病人，靜脈曲張復發率偏高。
此外，接受ASVAL手術後，隱靜脈沒有回到正常的功能，仍然逆流的機率有33.8%，所以ASVAL手術的理論，並不適用於所有的靜脈曲張。而隱靜脈持續逆流，在往後會不會造成靜脈曲張惡化呢？所以接受ASVAL手術，保留隱靜脈的病人，每三個人就有一個，之後要承受隱靜脈病變的風險，這樣對病人是好的嗎？
所以，這也是為什麼ASVAL手術，只選擇性處理末端病變血管，不處理隱靜脈，這樣的手術無法變成主流治療的原因。ASVAL手術也不是完全不可行，只是要看靜脈曲張屬於哪一種型態。有些型態的靜脈曲張只做ASVAL手術，效果也很好。如果隱靜脈只有部分逆流，不是整段完全損壞，或是隱靜脈不是病變的根源，這樣我們只選擇性處理末端病變血管，有機會治療好靜脈曲張。
靜脈曲張的型態很多樣，治療的方法也有很多種。有些醫師會說某一種治療不好，全部只用一種方式治療，我覺得這樣太偏頗了。其實每一種治療方式都有它的優點與缺點，而醫師就是要了解所有的治療方式，根據疾病嚴重程度的不同，分布位置的不同，採用最適合的治療方式，這樣才能有效治療好疾病。
參考文獻：
1.
phlebology, 2015 30:98-106
Persistent incompetent trucal veins should not be treated immediately
2.
phlebology, 2016
Short-term results of isolated phlebectomy with perservation of
incompetent great saphenous vein in primary varicose veins disease.
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靜脈曲張的健康教室