靜脈曲張只處理局部,無系統性治療,小心再復發|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

有些不是血管外科的醫師,對於血液循環的概念沒有很熟悉,認為靜脈曲張是局部的問題,只要把局部明顯的血管去除掉就可以了,不用從較深層的隱靜脈去做手術,其實這樣的觀念是錯誤的。

目前靜脈曲張的病理原因主要有兩種說法,比較被接受的是:較深層的隱靜脈病變,造成血液逆流,而血液逆流導致靜脈壓力變大,因此造成許多表皮末稍彎曲變形的血管。所以治療要先處理隱靜脈,末端細小的血管才會消失。這個理論目前比較多人接受,臨床上也比較能夠解釋。

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造成靜脈曲張的理論之一

另外一種說法是:靜脈曲張是因為表皮末端的細小血管先產生病變擴張,然後才牽連到較深層的隱靜脈。所以治療要先將末端的細小血管處理掉後,自然隱靜脈就會回復正常,可以保留隱靜脈。但是這個理論在臨床上並無法解釋所有靜脈曲張的型態。

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造成靜脈曲張的理論之二

選擇性處理末梢病變的血管,這樣的治療是在2009年,由Paul Pittaluga醫師提出。我們稱為ASVAL手術(Ambulatory selective varicose vein ablation under local anesthesia。在他提出這樣的做法後,就有很多研究開始進行。在2015年有一篇Paul Pittaluga醫師發表的文章,收集816位接受ASVAL手術的病人,其中在靜脈曲張CEAP的臨床分類中,C0-C1 = 0%C2 = 85.6%C3 = 5.4%C4 = 7.8%C5 = 0.7%C6 = 0.7%手術後經過一年的追蹤,隱靜脈沒回到正常,仍有逆流的病人佔 33.8%,靜脈曲張又復發的病人佔13%

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Paul Pittaluga醫師針對ASVAL手術的統計研究

以客觀數據來說,只接受ASVAL手術,復發的機率有13%,但目前接受隱靜脈熱閉合手術的病人,復發率大多小於5%,所以單純只處理末端細小的血管,不處理隱靜脈的病人,靜脈曲張復發率偏高。

此外,接受ASVAL手術後,隱靜脈沒有回到正常的功能,仍然逆流的機率33.8%,所以ASVAL手術的理論,並不適用於所有的靜脈曲張。而隱靜脈持續逆流,在往後會不會造成靜脈曲張惡化呢?所以接受ASVAL手術,保留隱靜脈的病人,每三個人就有一個,之後要承受隱靜脈病變的風險,這樣對病人是好的嗎?

所以,這也是為什麼ASVAL手術,只選擇性處理末端病變血管,不處理隱靜脈,這樣的手術無法變成主流治療的原因。ASVAL手術也不是完全不可行,只是要看靜脈曲張屬於哪一種型態。有些型態的靜脈曲張只做ASVAL手術,效果也很好。如果隱靜脈只有部分逆流,不是整段完全損壞,或是隱靜脈不是病變的根源,這樣我們只選擇性處理末端病變血管,有機會治療好靜脈曲張。

靜脈曲張的型態很多樣,治療的方法也有很多種。有些醫師會說某一種治療不好,全部只用一種方式治療,我覺得這樣太偏頗了。其實每一種治療方式都有它的優點與缺點,而醫師就是要了解所有的治療方式,根據疾病嚴重程度的不同,分布位置的不同,採用最適合的治療方式,這樣才能有效治療好疾病。

參考文獻
1.    phlebology, 2015 30:98-106 Persistent incompetent trucal veins should not be treated immediately
2.    phlebology, 2016  Short-term results of isolated phlebectomy with perservation of incompetent great saphenous vein in primary varicose veins disease.



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