靜脈曲張治療大評比:靜脈膠/萬能膠(Venaseal)閉合術和雷射閉合術誰比較好?|許原彰醫師:台北,台中,高雄,台南,新竹,靜脈曲張專家

主幹型靜脈曲張的治療中,也就是大隱靜脈和小隱靜脈所造成的疾病,主要的治療有兩種,傳統手術和微創手術。傳統手術因為對組織的破壞範圍大,要全身麻醉,傷口較大,較疼痛,術後恢復期長,逐漸被微創手術取代。微創手術目前有兩種做法,微創靜脈腔內熱閉合手術微創靜脈腔內黏膠閉合手術。其中微創靜脈腔內黏膠閉合手術,美國FDA2015年核准,而台灣在2019年也核准上市了。
可參考:
靜脈曲張治療:萬能膠/靜脈膠(VenaSeal)靜脈腔內閉合術簡介

靜脈膠/萬能膠(Venaseal)微創閉合手術後所造成的過敏,與靜脈炎的不同



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微創靜脈腔內雷射閉合手術

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雷射光燒灼血管時,血管閉合

既然這兩種都是微創手術,那有什麼差別呢?兩者都是像針孔一樣的傷口,沒有像傳統蜈蚣一樣的傷口。兩者治療的原理不一樣,靜脈腔內熱閉合手術,是利用雷射的能量燒灼血管,使血管閉合纖維化,然後萎縮掉。而靜脈腔內黏膠閉合手術,是利用藥劑化學的特性,使血管黏著閉合

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微創靜脈腔內黏膠閉合手術時,靜脈膠使血管黏著閉合

手術成功率:
2019年有一篇系統性的回顧文章,收集了六篇研究,1236位病人,經過統計學的分析,結果發現,以手術成功率來說,也就是不需要再做第二次手術,熱閉合手術約94.2%,黏膠閉合手術約94.8%,所以在治療的效用上,兩者差不多,不過黏膠閉合手術適合靜脈曲張直徑不超過兩公分的情況,如果靜脈曲張的直徑太大,效果如何還要再研究。

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2019年出版一篇系統性的回顧文章,收集了六篇研究,1236位病人

手術疼痛感:
以手術時的疼痛感來說,疼痛指數零到十分,零分不痛,十分是最痛,熱閉合手術約4.53分,黏膠閉合手術約3分,兩者差異約1.53。熱閉合手術還是會比較不舒服一些。因為熱閉合手術在大腿須要做腫脹式麻醉,黏膠閉合手術則不用,主要的差別在這裡。疼痛是很主觀,所以不同的研究,分析起來差異很大。此外,疼痛感也和醫師的技術有關,經驗豐富的醫師,在做腫脹式麻醉時,大多是痠痠脹脹的感覺,通常不至於會痛到流眼淚。以我的臨床經驗來說,也有過手術時病人睡著,所以微創手術的進步,並不是大家想像中的傳統手術,那樣的痛。

手術時間:
以手術時間來說,因為黏膠閉合手術不須要做腫脹式麻醉,所以手術時間比熱閉合手術還短。通常單隻腳手術,熱閉合手術約一個小時,而黏膠閉合手術約四十分鐘,大概會差20分鐘左右。當然,手術時間跟病情的複雜度,還有醫師的經驗有關。

手術併發症:
以手術併發症來說,黏膠閉合手術是施打化學藥劑,因為藥劑的關係,有可能會造成過敏反應,像是皮膚紅腫搔癢疼痛腫脹等等,但大多數的病人,過敏反應是輕微的,而且會自行消退。而熱閉合手術有可能會造成熱傷害,雷射產生的熱可能會造成皮膚灼傷末梢神經的損傷、皮膚瘀青等等但因為現在雷射光纖的改良,還有手術技術的進步,有許多方式可以避免熱傷害,頂多皮膚瘀青比較常見,不過也都會自行消退。

術後靜脈的反應:
黏膠閉合手術和熱閉合手術還有一點很大的差異,就是黏膠閉合手術會施打藥劑使血管黏著閉合,所以會有藥劑殘留,而熱閉合手術是利用熱能使血管纖維化,所以血管隨時間會逐漸萎縮消失,不會有殘留的問題。黏膠的藥劑雖然在人體內,對人體並不會有影響,較瘦的人,皮膚可能會摸到有硬硬的感覺。目前已知有兩篇研究顯示,超過94%的病人,三年後仍然有藥劑存在的情形。在2019年有一篇文章,追蹤一位已經做完黏膠閉合手術後五年半的病人,超音波顯示藥劑仍然殘留在血管內,研究人員從病人體內取下一小段的血管研究,發現血管內仍有黏著硬化的藥劑。

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2019年7月出版的一篇文章,追蹤一位已經做完黏膠閉合手術後五年半的病人


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五年半後,超音波仍然看到血管內有硬化的藥劑


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血管內可以看到有硬化的藥劑殘留

黏膠閉合手術宣稱手術後可以不用穿彈性襪,療效一樣很好。不過目前熱閉合手術的研究統計,壓力襪穿一個星期左右,療效也一樣很好,甚至有研究顯示,熱閉合手術可以不用穿壓力襪。所以在術後穿壓力襪方面,兩者的差異也不是非常的大。醫療費用方面,黏膠閉合手術的費用比熱閉合手術還高,病人的病情及需求,是不是要用到較高的醫療費用,這也必須要考慮,

目前各個國家的研究與統計,顯示在靜脈曲張的直徑大小兩公分以下,黏膠閉合術和雷射閉合手術皆有很好的療效,沒有哪一種比較好。我都會跟病人解釋兩種手術的優缺點,再與病人討論使用哪一種手術好處比較多,醫療費用比較低。根據病情選擇適合病人的醫療,才能發揮最大的功效。


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微創靜脈腔內熱閉合手術和微創靜脈腔內黏膠閉合手術的比較

參考文獻:
1. A systematic review and meta-analysis of comparative studies comparing nonthermal versus thermal endovenous ablation in superficial venous incompetence. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Nov;7(6):902-913.e3. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.06.009.

2. Saphenous vein histopathology 5.5 years after cyanoacrylate closure. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jul 4. pii: S2213-333X(19)30325-7. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.04.014.

3. Clinical Features and Management of "Phlebitis-like Abnormal Reaction" After Cyanoacrylate Closure for the Treatment of Incompetent Saphenous Veins. Ann Vasc Surg. 2019 Feb;55:239-245. doi: 10.1016/j.avsg.2018.07.040. Epub 2018 Sep 11.

4. Twenty-four month results from a randomized trial of cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Sep;6(5):606-613. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.04.009. Epub 2018 Jun 15.



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