雷射光纖的歷史與演變，靜脈曲張雷射閉合手術｜許原彰醫師：台北，台中，高雄，台南，新竹，靜脈曲張專家

靜脈曲張的治療中，微創雷射靜脈腔內閉合手術，是目前世界上治療靜脈曲張的主流。而微創手術中所使用的雷射光纖，可是經過好幾次的改良設計喔！今天我們就來聊聊雷射光纖吧！

雷射光纖

 雷射光纖治療靜脈曲張的原理，是將雷射光纖放入病變的靜脈裡，利用雷射的能量，對靜脈內皮及靜脈壁產生熱傷害，隨後靜脈曲張的血管就會纖維化，達到治療的效果。

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雷射的能量如何設定呢

那麼，雷射的能量該如何設定呢？我們身體的組織，對於不同的雷射光波長，吸收作用的大小也有差異。組織的吸收越好，則越容易被雷射的能量燒灼作用。靜脈中主要有血液，所以能量要被血液吸收才可以。經過科學家的實驗後，發現波長在900 nm和1200 nm之間，可以被紅血球中的血紅素吸收，在這區間，波長980 nm的雷射光被水吸收較好，雷射光可以被水和血紅素吸收，當然可以被血液吸收，所以醫師就開始用980 nm的雷射光手術了。

雷射光波長980 nm演變成波長1470 nm

後來發現手術後，病人常會有疼痛和瘀青的情況發生，原來波長980 nm的雷射光，常會燒破血管，因此造成瘀青和疼痛。雷射光的波長越小，對組織的穿透力越大，波長越大，對組織的穿透力越小。所以波長和組織的穿透力成反比。是不是波長980 nm的雷射光穿透力太強，所以在燒灼的過程中，較容易燒破靜脈呢？那麼波長大於980 nm，會不會比較好呢？所以科學家就開始思考用較大波長的雷射光。較大波長的雷射光，在1200 nm到1740 nm之間，有一個特性，就是只能被水吸收，不能被血球中的血紅素吸收，這樣效果會變得如何呢？

所以就出現了波長1470 nm的雷射光纖，有沒有被紅血球吸收其實也不重要了，後來發現只被水吸收的雷射光更好，因為雷射光會穿過血球，直接作用在血管壁中的水分，讓血管纖維化得更好，所以燒灼的能量可以降低，另外，波長變大，穿透力降低，更不會燒破血管，所以病人瘀青和疼痛的情況大幅減低。如果波長再更大會如何呢？波長增大，對組織穿透力變低，對血管燒灼的能力就變低，這樣反而會燒灼不完全，所以1470 nm的雷射光就變成了主流了。

單點雷射光纖演變成放射環狀雷射光纖

剛開始雷射光纖的設計，前端是用單一個光點燒灼，這樣的設計使雷射光往前發射能量，不是直接作用在血管，而是血管中的血液，間接使血管產生熱閉合，所以燒灼的效果不好，也容易把血管燒破，產生副作用。所以後來就設計成放射狀，讓雷射光可以360度散射，直接作用在血管上，後來發現這樣的設計使血管纖維化更均勻，而且也不容易燒破血管，所以放射狀波長1470 nm的雷射光纖就產生了。

單點雷射光與環狀雷射光的比較

單環放射狀演變成雙環放射狀

放射狀波長1470 nm的雷射光纖雖然很完美了，不過還是有些小缺點，因為雷射光是360度散射，直接照射在靜脈壁中，因此導致靜脈壁強烈收縮，有時靜脈壁和光纖會稍微「黏」在一起，造成燒灼不連續。所以科學家就想，有沒有什麼方法可以克服呢？所以開發出了雙環放射型雷射光纖。原理是將原本單一光源的放射型光纖，設計成兩個光源。光纖近端的光環先放射燒灼，使血管收縮，然後遠端第二個光環做第二次放射燒灼，使靜脈能夠完全的熱閉合。另外，能量各分一半到兩個環上，因此在燒灼時，比單一個環較不會和血管相黏，所以燒灼比較連續而且完整。

環狀雷射光直接照射在靜脈壁中，因此導致靜脈壁強烈收縮

雙環雷射光近端的光環先放射燒灼，使血管收縮，然後遠端第二個光環做第二次放射燒灼，將能量各分一半到兩個環上，因此在燒灼時，比單一個環較不會和血管相黏，所以燒灼比較連續而且完整

工具最終還是要人使用，不同的人使用，就有不同的結果。是不是要花很多錢，使用很貴的醫療設備來治療疾病，其實並不一定。我們要考慮疾病的型態，使用適當的工具，不濫用醫療費用，這才是治療的根本原則喔！