目前對於心臟衰竭,急性期我們可使用葉克膜,幫助病人度過突發的心臟疾病,不過葉克膜不能在病人的身上長期使用,因為會產生許多葉克膜的併發症。如果心臟衰竭很嚴重,無法回復到原先正常的功能,使用藥物也無法改善症狀時,這時我們就要考慮中期和長期的治療方式,考慮放置心室輔助器,或是心臟移植。
葉克膜(ECMO)適合在急性期使用,不適合中長期使用 |
當心臟不管接受任何治療,都無法回復功能時,我們就要考慮心臟移植。心臟移植是最後選擇的治療方式。但可以接受心臟移植的病人,有嚴格的條件限制,所以不是每個病人都能接受移植。而且,心臟捐贈也不是隨時都有。在心臟移植還無法執行時,我們就可以放置心室輔助器,來幫助心臟運作。
心室輔助器體外機型 |
心室輔助器體內機型 |
心室輔助器的放置有幾個主要目標:
一、用作心臟移植的橋樑:有些患者已經或可能達到心臟移植的資格,但身體狀況太不穩定了,無法在沒有機器的輔助下,繼續活下去,等待心臟捐贈。使用心室輔助器可以維持病人生命,直到找到合適的心臟捐贈。
二、決策(關於移植資格)的橋樑:許多患者還無法確定是否有移植資格時,就已經接受了心室輔助器植入手術。有些病人因為身體狀況不好,有暫時的心臟移植禁忌症,達不到接受心臟移植的資格,而心室輔助器的使用,也許能夠扭轉患者的病況,達到移植的資格。
三、康復的橋樑:有些心臟疾病,在心室輔助器的使用下,搭配藥物治療,有機會讓心肌細胞恢復功能。等待心臟功能逐漸恢復,就可以移除心室輔助器了。
四、最終治療:當前的心室輔助器比前代產品更耐用,故障率更低,並且較不會產生併發症,因此,慢慢的心室輔助器可被長期使用。有越來越多患有心臟衰竭,但不符合心臟移植資格的人,可以選擇當作長期的治療方法。例如,年齡超過65歲,就不符合心臟移植的條件,這樣,我們可以植入心室輔助器作為最終治療。
心室輔助器手術,會產生什麼併發症?
心室輔助器手術後,需要送入加護病房持續觀察,避免產生嚴重的併發症,造成死亡。手術後常見的併發症包括:
一、感染:手術後穿出身體的電線周圍很容易感染,如果造成體內的心室輔助器感染,會增加手術失敗率。
二、血栓產生:血液在機器的表面上流動,容易產生血塊,所以手術後要使用抗凝血劑,如果血栓產生,會塞住管路,使心室輔助器失能,而且會提高中風機率。
三、出血:病人因為終身要使用抗凝血劑,這會使病人處於出血的風險中,尤其是出血性中風或胃腸道出血。
四、心律不整:許多病人術前就會伴隨心律不整,大多會先放置節律器,對於術後新發生的心律不整,要評估患者是否穩定或有症狀,檢查電解質是否平衡,並通知醫生。
病人出院後,需要注意什麼?
雖然植入心室輔助器可以挽救病人的生命,但病人出院後,並不是完全就沒事了,還是有許多事情要注意,才能維持良好的健康。
一、學習電池的更換和操作
二、進行每日的機器檢查:以確保心室輔助器正常運作。
三、定期清潔和更換紗布:從體內穿出來的電線,周圍的皮膚要定期清潔和更換紗布。避免皮膚細菌感染,或是電線脫落。
四、確實服用藥物:通常病人出院後有幾種藥物需要服用,包括抗凝血劑,抗血小板藥,降血壓藥,抗心律不整藥,要配合醫師的指示服用,否則容易造成嚴重的併發症。
五、注意水份和電解質的攝取:體內水分太少,會影響心室輔助器的運作,水份太多,可能會導致右心室衰竭,包括體重增加,水腫和呼吸急促。電解質攝取不平衡,則容易造成心律不整,這些都要注意。
從體內穿出來的電線要時常清潔,避免感染與脫落 |
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