減重（減肥）手術介紹：胃袖狀切除手術，胃內水球手術，及其他特別的減重方式｜許原彰醫師：高雄宇成診所

上次我們聊過胃繞道手術，這次我們來聊聊胃袖狀切除手術，胃內水球手術，和其他特別的減重手術。

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胃袖狀切除手術

減重的原理是「限制食物攝取」，醫師會切除部分胃，並將胃變成狹窄管狀，大約是原始胃的大小的1/10。新的胃要小得多，因此病人更容易有飽足感，無法像術前那樣吃得多，此外，進食時新的，較小的胃不會伸展，因此產生較少引起飢餓的激素，可以降低饑餓感。

可用微創方式進行手術

可用微創方式進行手術

胃袖狀切除手術示意圖

胃袖狀切除手術在技術上比胃繞道手術更容易執行，因為不需要多次的縫合，因此也更安全，所以胃袖狀切除手術最初是為超重肥胖患者（身體質量指數BMI> 60 kg / m2）提供的，有時也被當作是執行「胃繞道手術」前的第一階段手術，不過現在也常被當作主要的減重手術之一。在2016年，因為安全和手術過程較簡易，胃袖狀切除手術是全世界和美國最常用的減重手術。也因為沒有縮短小腸吸收的面積，也減少了營養吸收不良的風險。

胃袖狀切除手術的缺點，因為胃的上下兩端都有括約肌收縮，所以產生的壓力較大，在胃的縫合處容易滲漏消化液，如果有滲漏，會比胃繞道手術的滲漏更難處理，此外，因為術後的胃有較高的壓力，因此有較高的機率會發生胃食道逆流。

胃袖狀切除手術，在兩年後，可以減少多餘體重的60％。

胃內水球手術

減重的原理是「限制食物攝取」。胃內水球是（intragastric balloon，IGB）由柔軟的，充滿鹽水的氣球組成，使用內視鏡的技術，將氣球經由嘴巴，到食道，再放入胃中，然後再將氣球充滿400至700 mL的鹽水。在胃中的水球可促進飽腹感，限制食物的攝取。

胃內水球可使用內視鏡技術放置

胃內水球手術示意圖

放置胃內水球仍需要麻醉，但不需要手術切口。胃內水球變成一種越來越受歡迎的選擇，因為它相對安全，易於執行，而且不需要任何手術的改變。放入胃中最長可達六個月，在此之後，水球洩漏率會顯著增加。水球通常會注入藍色染料的鹽水。如果患者的尿液變成藍色或綠色，則應懷疑氣球洩漏。這時應立即去醫院就診，否則破裂的水球會有位移的危險，並引起腸阻塞。此外，胃內水球也可能造成噁心，嘔吐，胃食道逆流，水球不耐受，腸或胃穿孔等症狀。

六個月後，可以減少多餘體重的25％至38％，但移除水球後，不是全部的患者都能夠保持體重的減輕。

其他手術

像是膽胰分流術手術，十二指腸轉位手術等等，類似胃繞道手術，會限制食物的攝取和吸收。除了減重手術，還有一些特殊可讓體重減輕的方法，像是：

一、迷走神經阻斷（vagal blockade）：將一種特殊儀器植入腹部，這個儀器可阻擋大腦和胃之間的神經信號，從而減少飢餓感。

迷走神經阻斷示意圖，箭頭為神經阻斷裝置

二、助抽器（AspireAssist）：這項器材由導管及體外抽吸裝置構成，醫師以腹腔鏡手術將導管一端放入胃內，另一端則連到腹部體表做成閥門，病患在進食20分鐘後，可將體外抽吸裝置連接上閥門，先把水導入胃中沖洗，再將胃內的食物抽出以減少熱量攝入。

助抽器示意圖，助抽器連接體表的閥門，將胃內食物抽出

儘管上述這些程序已獲得美國食品藥物管理局（FDA）的批准，但FDA的批准僅證明它們是安全的，不一定代表是有效的。這些特殊治療可能不如手術有效，也可能不適合所有人。

另外，可調節式胃束帶手術（Adjustable Gastric Banding Surgery）是在胃的開口周圍放置一條束帶。這樣可以減少吃進的食物量。可以將束帶調整得更緊（無法吃得更多）或變鬆（可以吃得更多）。和其他治療相比，可調節式胃束帶手術的失敗率較高（並且須要重新操作），因此較少人使用可調節式胃束帶手術。

可調節式胃束帶手術示意圖