上次我們說明什麼因素容易導致腦動脈瘤，還有腦動脈瘤會產生什麼症狀。這次我們就來說說有什麼檢查可以檢查出腦動脈瘤，以及該如何治療。
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什麼樣的檢查可以診斷腦動脈瘤呢？
如果有腦動脈瘤的症狀，或者有患動脈瘤的風險，則醫生可能會安排下列幾種不同的檢查，包括：
一、影像學檢查：像是電腦斷層（CT）和核磁共振（MRI），這兩者的檢查可以讓我們看到頭骨內部的狀況。檢查中也許會打顯影劑，顯影劑可以使醫生更容易看到大腦中血液流動的情況。如果腦動脈瘤破裂造成急性出血，病人有嚴重的神經學症狀，在急診會先做電腦斷層，做快速的判斷。
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| 電腦斷層檢查 |
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| 電腦斷層的影像，圖中可見腦動脈瘤破裂出血 |
二、腰椎穿刺：大腦和脊髓的外面有一層腔室，充滿液體，主要的作用是讓大腦和脊髓有個緩衝作用，避免外傷，這部分的液體我們稱為腦脊髓液。腦動脈瘤如果出血，血液會流進腦脊髓液中，大腦和脊椎的腦脊髓液是相通的，所以我們用針頭，從病人下背部的脊椎中，抽取出一小部分脊髓液分析。如果腦脊髓液中的紅血球增高，則可能是腦動脈瘤出血。
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| 腰椎穿刺示意圖 |
三、腦血管攝影：醫師會從鼠蹊部的股動脈插入導管，導管沿著血管一直往上到達腦血管處，經由導管注入顯影劑，就可以顯現出腦血管的樣貌，找到動脈瘤了。
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| 腦血管攝影的影像 |
當病人有症狀時，最好在症狀發生後的兩個星期內，進行檢查會比較準確，超過兩個星期後，電腦斷層會較難判斷。當懷疑病人有動脈瘤時，第一步可以做無顯影劑的電腦斷層，因為電腦斷層較無侵入性，如果電腦斷層沒有發現，可以進一步做較侵入性的檢查，腰椎穿刺來確診。如果這兩項檢查都沒有發現，那麼有腦動脈瘤的機率非常的低。如果對於腦動脈瘤的診斷還有存疑，可以再做核磁共振，或是腦血管攝影。
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| 腦動脈瘤篩檢順序 |
如果腦動脈瘤已經破裂出血，要馬上手術治療。如果沒有破裂，腦動脈瘤要不要治療，原則上和動脈瘤的大小有關，通常<7 mm的腦動脈瘤稱為小動脈瘤，破裂出血的機率比較小，而>7 mm的腦動脈瘤破裂出血的機會大，可考慮治療。除了大小，還要考慮病人的年齡，以及是否還有其他身體疾病。
如何治療腦動脈瘤呢？
腦動脈瘤目前主要有手術和血管內介入治療。要選用哪一種治療，要根據腦動脈瘤的大小、位置、以及形態等等來決定。
一、手術：利用一個小的金屬夾，夾住腦動脈瘤的底部，阻止血液流向腦動脈瘤，之後動脈瘤就會慢慢萎縮掉了。手術雖然傷口比較大，但卻是一種有效而安全的方法，較不易復發。
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| 開顱手術，用金屬夾夾住腦動脈瘤底部，之後腦動脈瘤就會慢慢萎縮 |
二、血管內介入治療：使用導管的技術，從鼠蹊部的股動脈插入導管，導管沿著血管一直往上到達腦動脈瘤處，將一根柔軟的金屬絲經由導管，送到動脈瘤內，金屬絲在動脈瘤內部盤繞起來，將腦動脈瘤阻塞住，之後腦動脈瘤就會萎縮掉，達到治療的效果。
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| 血管內介入治療圖示，不需要開顱即可治療 |
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| 血管內介入治療：線圈栓塞 |
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| 血管內介入治療：支架放置 |
雖然血管內介入治療的傷口比較小，不過和手術相比，卻容易出現治療後的併發症，包括一、血栓栓塞，二、術中動脈瘤破裂。有研究顯示，在血管內介入治療中，約12.5％的病人產生血栓栓塞。即使使用抗凝血劑，仍有9.3％的患者會發生。另外有研究顯示，約有5％發生了動脈瘤破裂。此外，血管內介入治療的復發率也比較高。
腦動脈瘤的血管內介入治療還有很多新技術正在發展，像是支架輔助線圈栓塞、球囊輔助線圈栓塞、分流器和擾動器，還有新的栓塞材質，讓血管內介入治療的應用更廣，併發症更低。
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| 血管內介入治療：支架輔助線圈栓塞 |
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| 血管內介入治療：球囊輔助線圈栓塞 |
