無預警的「爆炸般頭痛」，高致死率的腦動脈瘤｜許原彰醫師：高雄宇成診所

血管的疾病大多可以分為擴張和阻塞，靜脈擴張就是我們常說的靜脈曲張，而動脈擴張，就是動脈瘤。動脈瘤在身體很多的地方會出現，在腦部，就是腦動脈瘤。小的腦動脈瘤通常不會引起任何症狀，但是如果動脈瘤變大了，壓迫大腦的神經，會引起頭痛和其他神經學症狀。

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腦動脈瘤圖示

此外，如果動脈瘤破裂，會引起出血性中風，嚴重的話會導致死亡。中風是我們民眾通俗的用法，是指腦部血液循環受損所造成的疾病，腦部動脈瘤的破裂，醫學上我們稱為「蜘蛛網膜下腔出血」。腦動脈瘤破裂大約10％的患者在到達醫院之前就會死亡，只有三分之一的患者有比較好的預後。

腦動脈瘤破裂圖示

腦動脈瘤的症狀是什麼？

大多數的腦動脈瘤通常不會引起任何症狀，有些人是因為家人有腦動脈瘤，跟著篩檢出來才發現。而有些是因為其他疾病，檢查後意外發現。不過較大的動脈瘤，因為會壓迫腦部的神經，可能會引起一些神經學症狀，常見的有：

一、厲害的頭痛

二、臉部疼痛

三、視力模糊或複視

如果動脈瘤破裂，會造成大量出血，急速產生的大量血塊會壓迫大腦，造成腦壓急速升高，症狀可能包括：

一、突然的劇烈頭痛：這樣的頭痛是非常劇烈，難以忍受，像是被劇烈電擊一般。病人通常會說這是他們此生遇過最嚴重的頭痛。

二、脖子僵硬

三、噁心和嘔吐

四、失去意識：有可能短暫失去意識，或是造成癲癇，也有可能造成死亡。

那些因素容易產生腦動脈瘤：

一、遺傳性疾病：彈性纖維假黃瘤（pseudoxanthoma elasticum），或是像是鬆皮症，也就是Ehlers-Danlos Syndrome等等，這些先天的結締組織疾病。因為動脈壁先天上有缺陷，所以容易膨大擴張，比一般人容易發生動脈瘤。

二、家族病史：即使家中沒有遺傳性疾病，但如果父母和兄弟姊妹有腦動脈瘤，則罹患腦動脈瘤的風險會比其他人高。有研究顯示，家族性動脈瘤較容易破裂出血，而且發生的年齡比一般人還小。家族性的腦動脈瘤，常發生在大腦相近的位置，似乎也暗示腦動脈瘤具有遺傳的特殊性。

三、高血壓

四、吸煙：吸煙的量越多，則產生腦動脈瘤的風險越大。有數據統計，與正常血壓的非吸煙者相比，既吸煙又有高血壓的人，發生腦動脈瘤破裂出血的風險增加了將近15倍。

五、女性荷爾蒙缺乏：女性腦動脈瘤約佔54％至61％，尤其超過五十歲的婦女，以及更年期的婦女。更年期的女性荷爾蒙的缺乏，會導致組織膠原蛋白含量的減少，有點類似結締組織疾病的患者，使動脈壁的結構變得脆弱，容易產生動脈瘤。

家族中有腦動脈瘤病史的人，對於腦動脈瘤的相關症狀要提高警覺，此外，避免抽菸，控制好血壓，也有助於避免動脈瘤的產生。如果已經有發現腦動脈瘤，醫師會根據動脈瘤的大小，病人的年齡，以及是否還有其他身體疾病而考慮要不要手術，一般來說，>7 mm的腦動脈瘤破裂出血的機率比較大，可考慮治療。

新發現的腦動脈瘤，在半年內可以持續做影像學追蹤。因為新形成的小動脈瘤，可能比年久、穩定的動脈瘤，有更高的破裂風險。如果六個月的追蹤無明顯的變化，則可以隔較久的時間再追蹤。如果動脈瘤在臨床和影像學上的檢查穩定，每年應該做電腦斷層（CTA）或核磁共振（MRA）監測顱內動脈瘤的情況，持續2至3年，如果很穩定，此後每2至5年進行監測。此外，應教育患者避免吸煙，大量飲酒，刺激性藥物，過度勞累和腹部用力等動作，這樣可以降低動脈瘤擴大和破裂的機率喔！

腦動脈瘤追蹤流程