人體可用機器代替心臟運作嗎?重度心臟衰竭中長期的考量,心室輔助器和人工心臟|許原彰醫師:高雄宇成診所

雖然現在有許多藥物和儀器可以改善心臟衰竭,但仍然有一大部分,有末期心臟衰竭的患者,無法獲得有效的改善。這些患者最後只能等待心臟移植。不幸的是,心臟捐贈的數量並沒有增加,但等待捐贈人,卻逐年上升。

 既然心臟捐贈難以獲得,那我們就退而求其次,能否依靠機器來幫助心臟運作?心室輔助器(Ventricular   Aassist   Device,   VAD就是設計用來幫助和支持血液循環的有效設備,被視為一種能夠挽救生命的治療方法,而且有越來越多末期的心臟衰竭患者因為這項儀器而受益喔!
 什麼是心室輔助器?
在台灣,心室輔助器的應用大致上可以分為兩種,一種是推動血液的驅動馬達在體外的機型,這樣的機型體積較大,也較笨重,需要住院照護,費用較便宜,不需要特殊申請,可緊急安裝。另一種驅動馬達做得比較輕巧,可以放入體內,病人手術後可以出院,回到正常生活,不過費用很高,要事先申請健保,經過核准才能使用。

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體外機型的心室輔助器


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體內機型的心室輔助器

支持左心室收縮功能的輔助器,稱為左心室輔助器,支持右心室的,稱為右心室輔助器,如果需要支持左右兩個心室,稱為雙心室輔助器。通常心臟衰竭的病人,植入左心室輔助器就可以了,很少有單純植入右心室或雙心室輔助器的病人。

 心室輔助器的運作原理:
我們就用左心室輔助器植入手術來做說明,和一般的心臟手術一樣,要先鋸開胸骨,這時身體會連接到心肺機,暫時代替心臟和肺臟的功能。可以在心臟跳動中,或是心臟停止中進行手術。




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切開胸骨與心包膜,即可看見心臟

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心臟與心肺機連接,方便進行心臟手術

我們會先將一條連接管路縫合到左心室上,連接管將血液從心臟的左心室輸送到驅動馬達。我們會再將另外一條連接管,縫合到主動脈上。驅動馬達會藉由這條連接管,將血液輸送到主動脈,接著送到全身。驅動馬達就可以代替衰竭的左心室,類似執行心臟收縮的功能

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連接到左心室的連接管,將左心室的血液送到驅動馬達

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驅動馬達再將血液竟由連接管送到主動脈,再送到全身

然後我們再將驅動馬達的電線穿出皮膚,連接到體外的電池和控制器。手術後,病人會送到加護病房,等身體狀況恢復後,就可以出院了!過去,心室輔助器被當作等待心臟移植時的過渡橋樑,不過,因為儀器的改良與進步,現在慢慢有人把心室輔助器當作最終治療,為等不到心臟移植,或是不符合移植的病人,提供另一個治療選擇。

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體內機型的心室輔助器

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體內機型的心室輔助器出院後的使用圖示

什麼是人工心臟?什麼是雙心室輔助器?
如果左右兩個心室都衰竭了,這時只能用雙心室輔助器,也就是保留兩個心室,另外在左右心室各加裝心室輔助器來幫助血液循環。另外一種做法,是將左右心室切除,用兩個人造心室來代替,也就是我們說的人工心臟。目前的研究,這兩種手術的存活率都差不多,不過長期下來,不管是雙心室輔助器,還是人工心臟,都無法有良好的存活率,所以無法當成最終的治療方式,只是過渡期的使用,最後都要接受心臟移植

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雙心室輔助器圖示

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雙心室輔助器體內圖示

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人工心臟圖示







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