高致死率的腹主動脈瘤治療升級，傳統開腹手術與血管腔內修復手術的介紹｜許原彰醫師：高雄宇成診所

腹主動脈瘤通常不會造成危險，但如果破裂，會造成腹腔大量出血，有生命危險。而越大顆的動脈瘤，則破裂的機率會大。那麼，動脈脈瘤多大，才應該要積極治療呢？目前動脈瘤有保守治療和手術治療，而手術有傳統開腹手術和微創血管腔內修復手術。

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保守治療：

對於動脈瘤，目前並無有效的藥物可以治療。如果無症狀，且直徑<4cm，或是半年內沒有迅速擴大的小動脈瘤，可以採用保守治療。每六個月至三年，進行腹部超音波的檢查，觀察動脈瘤的大小及變化。

保守治療需定期做超音波檢查，追蹤腹主動脈瘤擴大程度

動脈瘤的患者應立即戒菸，目前研究，戒菸能有效避免動脈瘤擴大。此外，控制好三高（血壓，血脂以及血糖）也是有幫助。患者可以做一些有氧運動，像是散步，游泳，騎腳踏車等等，但張力過大的運動應該要避免，像是重訓，深蹲等等。

手術治療：

如果有以下情況，建議手術修復：

一、有症狀：如果腹部或背部有疼痛或酸痛的患者，或是其他可能與動脈瘤相關的症狀，即使沒有動脈瘤沒有破裂的跡象，也可以考慮接受手術。

二、動脈瘤直徑大於5.5公分：直徑大於5.5公分則破裂出血的機率會大幅上升，所以建議大於5.5公分，則手術治療比較好。

三、六個月內擴展超過0.5公分：動脈瘤擴張太快，也會有破裂的風險，也建議早期手術治療，避免破裂。

四、存在其他動脈瘤：其他大動脈（如下肢的動脈，股動脈，膕動脈）有動脈瘤的患者，需要手術治療時，可以連同腹主動脈瘤一起手術處理。

手術風險：

手術風險因人而異，取決於患者的總體健康狀況。腹主動脈瘤的手術風險也一樣，隨著年齡的增長和其他健康狀況的增加而增加。例如，患有心臟或肺臟疾病的人，吸煙的人，在手術後更容易出現肺炎和心律不整等併發症。此外，老年人在手術後，更容易有心肌梗塞及中風。

冠狀動脈疾病在腹主動脈瘤的患者中很常見。如果還有吸煙，糖尿病，高血壓等動脈硬化的危險因素，手術之前應該要對心臟做完整的評估，衡量心肌梗塞的可能性。

手術治療主要有兩種：傳統開腹手術和血管腔內主動脈瘤修復。

傳統開腹手術：

病人在全身麻醉下進行手術，通常需要2到4個小時，有時會更久，依據病情複雜度而定。傳統手術要切開腹部，找到主動脈的位置，然後切除腹主動脈瘤的部分，並且將人工血管縫合上去。手術後，病人要到加護病房進行觀察。通常四到七天後可以出院，大約四周內可以恢復正常活動。

A：腹部劃開一個傷口探查腹部。B：撥開其他臟器，找到腹主動脈瘤。Ｃ：切除腹主動脈瘤，縫上人工血管。D：最後手術成果

血管腔內主動脈瘤修復（Endovascular aneurysm repair，EVAR）

屬於微創手術，在腹股溝上切開一條約三到四公分的傷口，找出股動脈，在血管中放入導管，有些病人甚至直接從皮膚外，經皮放入導管，傷口更小。利用導管的技術，將支架送到主動脈瘤的地方。這樣血液就會流經支架，而不是通過異常擴張的主動脈，動脈瘤就會慢慢纖維化而萎縮，因此達到治療的效果。

A：在腹股溝的地方找出股動脈，放入導管。B：將導引線送到腹主動脈瘤處。Ｃ：釋放支架。D：最後支架完全釋放成果

傳統手術和血管內支架置入手術相比，目前支架手術已成為主要的治療方式。大約80％的病人都可使用支架來處理腹主動脈瘤。以手術風險來看，傳統手術的風險較高，支架放置的風險較低（非急診手術比較，傳統手術死亡率為3-5％，支架放置手術為0.5％至2％，如果是急診手術，傳統手術死亡率又會更高），以傷口來看，傳統手術傷口較大，支架放置的傷口較小，以預後來看，傳統手術較能永久解決動脈瘤，支架放置有時會產生支架的併發症，像是支架滑脫，支架滲漏，支架扭曲變形等等。

一般來說，較能承受手術風險的年輕的患者，或是有潛在結締組織疾病的患者，例如馬凡氏症候群（Marfan syndrome），以及動脈瘤型態不適合支架放置的患者，接受傳統的開腹手術也是一個不錯的選擇。